يمكن للملايين من كبار السن الذين لديهم خطط Medicare Advantage أن يتوقعوا فوائد مخففة، وأقساط أعلى، ومجموعة أقل من الخيارات في خطط 2026.
ماذا يعني ذلك: ليس هذا هو العام المناسب لتخطي مراجعة التغطية الخاصة بك أثناء التسجيل المفتوح، والذي بدأ هذا الأسبوع.
في شهر سبتمبر، تلقيت خطابات الإشعار السنوي بالتغيير التي توضح التغييرات في التغطية والتكاليف التي ستكون سارية في العام المقبل. تستمر فترة التسجيل المفتوحة حتى 7 ديسمبر. خلال هذا الوقت، يمكن للمسجلين إجراء تعديلات على تغطيتهم، والتي تدخل حيز التنفيذ في 1 يناير. يمكنك التبديل بين Medicare وMedicare Advantage الأصليين، وتغيير خطط Medicare Advantage، وإضافة أو تبديل خطة أدوية الوصفات الطبية من الجزء D. وربما إضافة أو تغيير إلى سياسة Medigap جديدة.
برنامج Medicare Advantage هو برنامج تأمين صحي بديل للرعاية الطبية التقليدية لمن يبلغون من العمر 65 عامًا فما فوق. يتم تشغيل هذه الخطط من قبل شركات التأمين الخاصة مثل UnitedHealthcare و Humana وقد ارتفعت شعبيتها.
ومع ذلك، بالنسبة لعام 2026، تتخلى بعض شركات التأمين عن الخطط وأنظمة المستشفيات والأطباء، مما يؤدي إلى تقليص المزايا وزيادة التكاليف من الجيب، بما في ذلك الخصومات.
قال فيليب مولر، خبير الرعاية الطبية والضمان الاجتماعي، الذي يكتب النشرة الإخبارية للشيخوخة في أمريكا، لموقع Yahoo Finance: “بعض شركات التأمين تقلل من تركيزها أو حتى تنسحب من أسواق جغرافية معينة”. “إن الاختلافات بين أقساط الخطة، والدفع المشترك، والخصومات السنوية كبيرة بشكل غير عادي، مما يؤدي إلى اختلافات كبيرة في التكاليف النثرية بين الخطط.”
مثال على ذلك: أنهت شركتا UnitedHealthcare وJohns Hopkins Medicine عقد شبكتهما في أغسطس. وهذا يعني أن معظم مرافق ومقدمي الخدمات في Johns Hopkins أصبحوا الآن خارج الشبكة للمرضى الذين لديهم خطط UnitedHealthcare Medicare Advantage. “إذا لم يشارك مستشفى Johns Hopkins Medicine الخاص بك في خطة Medicare Advantage Plan، فيمكنك استخدام المزايا خارج الشبكة إذا كانت خطتك تحتوي عليها،” وفقًا لموقع الويب الخاص بمقدم الرعاية الصحية.
التسجيل المفتوح في برنامج Medicare: كيفية إضافة التغطية الخاصة بك أو تعديلها
تم تسجيل أكثر من نصف المستفيدين المؤهلين في برنامج Medicare Advantage منذ عام 2023، وفقًا لـ KFF. التحلية الكبيرة هي الامتيازات غير المدرجة في الرعاية الطبية التقليدية، مثل تغطية الأدوية (الجزء د)، والنظارات، وتغطية الأسنان، وعضوية صالة الألعاب الرياضية، وتسديد تكاليف – صدق أو لا تصدق – كرات البولينج ومضارب كرة المخلل.
بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون تكاليفها منخفضة جدًا أو حتى معدومة.
هناك عيوب. تتطلب معظم خطط Medicare Advantage تصريحًا مسبقًا كشرط لتغطية الخدمات، وهو قيد نادرًا ما يكون مطلوبًا في الرعاية الطبية التقليدية.
على عكس برنامج Medicare الأصلي، اعتمادًا على خطة Advantage، فأنت مقيد بشبكة محددة من الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين، وغالبًا ما تكون هذه الشبكات في حالة تغير مستمر من سنة إلى أخرى.
ليس من غير المعتاد أن تتم إحالتك إلى أخصائي ليس جزءًا من شبكة خطة Medicare Advantage الخاصة بك. في هذه الحالات، تحتاج إلى إذن مسبق لتحديد موعد، أو ببساطة الاستعداد لدفع الفاتورة من جيبك.
فيما يلي تغييرات خطة Medicare Advantage لعام 2026 التي تحتاج إلى معرفتها.
هذا المحتوى المضمن غير متوفر في منطقتك.
لنبدأ بالحصول على معلومات دقيقة.
يتيح لك برنامج Plan Finder القابل للبحث عبر الإنترنت الخاص بـ Medicare والموجود على موقع Medicare.gov مراجعة خيارات خطة Medicare Advantage. في كل خريف قبل التسجيل المفتوح، يقوم برنامج Medicare بتحميل جميع بيانات الخطة الخاصة في هذه الأداة، بما في ذلك خطط أدوية الجزء D، وخطط Medicare Advantage الخاصة، وحتى خطط Medigap، التي تديرها الولايات.
وقال مولر: “إن قواعد الإبلاغ الجديدة للرعاية الطبية لخطط MA ستسمح للمستهلكين برؤية المزيد من التفاصيل حول المزايا الإضافية للخطط، ولأول مرة، أسماء الأطباء والمستشفيات وغيرهم في شبكات مقدمي الخدمات الطبية للخطط”.
في الماضي، للحصول على هذه المعلومات، كان عليك الذهاب إلى الموقع الإلكتروني لكل خطة أو الاتصال بكل شركة أو بأطبائك لمعرفة ما إذا كانوا جزءًا من الخطة.
هذا رائع، من الناحية النظرية. وقال مولر: “لقد احتوت أدلة مقدمي خدمات التأمين على العديد من الأخطاء في الماضي، وكانت هناك بالفعل روايات عن أخطاء في الأدلة الجديدة التي يمكن للعامة الوصول إليها”.
وفي الوقت نفسه، ينص موقع مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) على أنه بسبب إغلاق الحكومة، “قد تكون تحديثات المعلومات الموجودة على هذا الموقع محدودة أو متأخرة”.
قام نظام إدارة المحتوى (CMS) بوضع علامة على المستهلكين ولديه خطة لمعالجة المعلومات السيئة. إذا قمت بتحديد خطة MA 2026 الخاصة بك بناءً على معلومات الدليل وتبين أنها خاطئة، فيمكنك تغيير اختيارك خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العام.
قال مولر: “لكي تكون آمنًا، يجب على المسجلين الاتصال بمقدمي الخدمات الصحية المفضلين لديهم للتأكد من أنه سيتم السماح لهم بمعالجتك في العام المقبل”. “اتصل أيضًا بشركات التأمين الصحي لتأكيد تفاصيل أي خطط لعام 2026 قبل التسجيل.”
عبر جميع خطط Medicare Advantage للتسجيل الفردي، بما في ذلك تلك التي لديها أو لا تغطي تغطية الأدوية الموصوفة، فإن المستفيد العادي من Medicare لديه خيار الاختيار من بين 39 خطة في عام 2026، مقارنة بـ 42 خيارًا في عام 2025، لكل KFF.
ولكن هذا العدد الأقل قليلا من الخيارات يكذب الاتجاه الأكبر.
قد يفقد أكثر من مليون من المسجلين في برنامج Medicare Advantage خططهم الحالية في العام المقبل بسبب إغلاق الخطط بسبب ارتفاع التكاليف الطبية ورعاية المرضى الخارجيين.
نتوقع أن يستمر هذا الانكماش.
إذا لم تفعل شيئًا عندما تتلقى الإشعار، فسيتم تسجيلك في خطة بديلة، ولكن ليس هناك ضمان بأن أطبائك المفضلين سينضمون إليها. إذا كانت الشركة ستغادر السوق تمامًا، فسيتعين عليك الاشتراك في خطة Medicare Advantage جديدة إذا كنت ترغب في البقاء في Medicare Advantage أو التبديل إلى Medicare التقليدية للعام المقبل.
لخفض تكاليفها، قد تقوم شركات تأمين Medicare بدفع تكاليفك إلى الأعلى.
على الرغم من أن العديد من كبار السن يركزون على خطط Medicare Advantage غير المتميزة، إلا أن الأولوية الحقيقية يجب أن تكون إجمالي تكاليف الرعاية الصحية، كما قال جاي أوه، مؤلف كتاب “تعظيم الرعاية الطبية الخاصة بك”، لموقع Yahoo Finance.
“العامل الرئيسي، إلى جانب الأقساط، هو الحد الأقصى السنوي للنفقات من الجيب – النقطة التي تغطي فيها شركة التأمين 100٪ من التكاليف المتبقية”.
وقال: “لا تزال الخطط ذات القيمة 0 دولار موجودة، ولكن عصر الخطة “بدون تكلفة” الحقيقية يتلاشى”. وتقوم بعض شركات التأمين الآن بإضافة خصومات على الصحة أو الأدوية، مما يجعل من الصعب على المستفيدين مقارنة الخيارات.
متوسط قسط الخطة الشهرية عبر جميع خطط MA، والتي تتضمن خطط MA التي توفر تغطية الأدوية الموصوفة وخطط MA لذوي الاحتياجات الخاصة (SNPs)، من المتوقع أن ينخفض من 16.40 دولارًا أمريكيًا في عام 2025 إلى 14.00 دولارًا أمريكيًا في عام 2026.
ومع ذلك، هذا هو المتوسط. تتقاضى بعض شركات Medicare Advantage رسومًا أكثر من ذلك وتزيد من الحد الأقصى للتكلفة النثرية في العديد من خططها. من المفترض أن يمثل هذا الرقم إجمالي المبلغ الذي يمكنك دفعه مقابل رعايتك على مدار العام، في شكل مدفوعات مشتركة ورسوم أخرى. إنه رقم حيوي يستحق المشاهدة.
توفر الحكومة حدًا أعلى، لكن شركات التأمين تقدم خططًا بمجموعة من الحدود القصوى. في عام 2026، لا يمكن أن تتجاوز خطط Medicare Advantage 9,250 دولارًا أمريكيًا للخدمات داخل الشبكة أو 14,750 دولارًا أمريكيًا للخدمات المدمجة داخل الشبكة وخارجها.
بالنسبة لعام 2026، يقول الخبراء أن بعض خطط Medicare Advantage ستخفض تغطية الأسنان والرؤية، على سبيل المثال، وتزيد الأجور المشتركة لرؤية المتخصصين. إذا قمت بالتسجيل للحصول على عضوية صالة الألعاب الرياضية من خلال خطة Medicare Advantage، فقد لا تكون متاحة في العام المقبل.
وقالت لويز نوريس، محللة السياسة الصحية في موقع medicareresources.org: “يجب أن تؤخذ في الاعتبار المزايا الإضافية، مثل عضوية طب الأسنان والرؤية والصالة الرياضية، ولكن فقط بعد التأكد من أن الخطة ستوفر تغطية طبية ميسورة التكلفة وإمكانية الوصول إلى الأطباء والمستشفيات والأدوية التي يحتاجها الشخص”.
وقالت إنه من المهم مراجعة قواعد الخطة لأشياء مثل الترخيص المسبق والعلاج التدريجي، حيث تتطلب منك الخطة تجربة دواء بوصفة طبية أقل تكلفة يعالج حالة معينة قبل “التصعيد” إلى دواء مماثل ولكنه أكثر تكلفة إذا فشل الدواء منخفض التكلفة في علاج حالة المريض.
للأسف، هناك تغيير آخر قادم في عام 2026 وهو أن العديد من المسجلين في خطط Medicare Advantage، الذين يعانون من أمراض مزمنة ودخل محدود، قد لا يعودون مؤهلين للحصول على مجموعة من المزايا الإضافية عندما يتم إيقاف المشروع التجريبي في العام المقبل بسبب ارتفاع التكاليف.
قدم نموذج تصميم التأمين على أساس القيمة لبرنامج Medicare Advantage، مع مشاركة 62 جهة راعية للخطة في عام 2025، فوائد، مثل تكاليف الأدوية الطبية الأقل تكلفة، والمساعدة الغذائية، والمواصلات إلى المواعيد الطبية، والدعم للمساعدة في إدارة الحالات الصحية المزمنة لأكثر من 7 ملايين مستفيد. وكان يستهدف المستفيدين من ذوي الدخل المنخفض – أولئك المؤهلين بشكل مزدوج لبرنامج Medicare و Medicaid والذين يتأهلون لبرنامج Medicare's Extra Help، الذي يخفض أسعار الأدوية الموصوفة.
هل لديك سؤال حول التقاعد؟ الشؤون المالية الشخصية؟ أي شيء متعلق بالمهنة؟ انقر هنا لإسقاط ملاحظة كيري هانون.
توفر شبكة برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP) استشارات فردية في كل ولاية. يمكنك العثور على سفينتك المحلية هنا.
يقدم مركز حقوق الرعاية الطبية خط مساعدة مجاني للمستهلك: 800-333-4114. يمكنك أيضًا الاتصال بـ Medicare مباشرة على الرقم 800-633-4227 للعثور على خطط Medicare Advantage و Part D في منطقتك وللتسجيل مباشرة.
يسمح لك برنامج Plan Finder القابل للبحث عبر الإنترنت الخاص بـ Medicare على موقع Medicare.gov بمراجعة خيارات خطة Medicare.
لدى المجلس الوطني للشيخوخة خط مساعدة مجاني (1-800-794-6559) لمساعدتك في التنقل في برنامج Medicare.
إذا كان لديك دخل محدود، فقد تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة Medicare الإضافية، والتي تغطي أقساط وخصومات الجزء D وتضع حدًا أقصى لتكاليف الأدوية.
كيري هانون هو كاتب عمود كبير في Yahoo Finance. وهي خبيرة استراتيجية في الحياة المهنية والتقاعد ومؤلفة لـ 14 كتابًا، بما في ذلك الكتاب القادم “لدغات التقاعد: دليل الجيل العاشر لتأمين مستقبلك المالي،” “تحت السيطرة في عمر 50+: كيفية النجاح في عالم العمل الجديد“،” و”لم يسبق لك أن أصبحت ثريًا”. تابعها بلوسكي.
اشترك في النشرة الإخبارية Mind Your Money
انقر هنا للحصول على آخر أخبار التمويل الشخصي لمساعدتك في الاستثمار، وسداد الديون، وشراء منزل، والتقاعد، والمزيد
اقرأ آخر الأخبار المالية والتجارية من Yahoo تمويل
اختر منطقتك 
حالة الطقس 
