اختر منطقتك 
حالة الطقس 
وقع ما يقرب من ثلاثة أرباع مقدمي خدمات التأمين الصحي في البلاد على سلسلة من الالتزامات هذا الأسبوع في محاولة لتحسين رعاية المرضى عن طريق الحد من العقبات البيروقراطية الناجمة عن متطلبات شركات التأمين السابقة.
أعلن مدير مراكز Medicare و Medicaid Services ، الدكتور Mehmet Oz ، إلى جانب وزير الصحة والخدمات الإنسانية ، روبرت ف. كينيدي جونيور ، عن التعهد الطوعي الجديد من كادر من مقدمي التأمين ، الذين يغطيون ما يقرب من 75 ٪ من السكان ، خلال مؤتمر صحفي يوم الاثنين.
تهدف الالتزامات الجديدة إلى تسريع عمليات التفويض السابقة وتخفيضها التي تستخدمها شركات التأمين ، وهي عملية تم اختلاطها منذ فترة طويلة لتأخير رعاية المرضى وغيرها من العقبات البيروقراطية التي تؤثر سلبًا على المرضى.
وقال أوز يوم الاثنين: “إن التعهد ليس تفويضًا. إنه ليس مشروع قانون ، قاعدة. هذا غير محدد. هذه فرصة للصناعة لإظهار نفسها”. “لكن بحقيقة أن ثلاثة أرباع المرضى في البلاد مغطاة بالفعل من قبل المشاركين في هذا التعهد ، إنها بداية جيدة وأن الاستجابة كانت ساحقة”.
التخصيص السابق هو عملية تتطلب من مقدمي الخدمات الحصول على موافقة من مزود تأمين المريض قبل أن يتمكن هذا المزود من تقديم علاجات أو خدمات معينة.
في الأساس ، تسعى العملية إلى ضمان حصول المرضى على الحل الصحيح لمشكلة معينة.
ومع ذلك ، وفقًا لـ OZ ، أدت العملية إلى إجبار الأطباء على إنفاق كميات هائلة من قوة الرجل لتلبية متطلبات التفويض السابقة من شركات التأمين.
وأشار خلال المؤتمر الصحفي يوم الاثنين إلى أنه في المتوسط ، يتعين على الأطباء قضاء 12 ساعة في الأسبوع في التعامل مع هذه المتطلبات ، والتي يرونها حوالي 40 من الأسبوع.
“إنه يحبط الأطباء. يؤدي في بعض الأحيان إلى رعاية تأخرت بشكل كبير. إنها تآكل الثقة العامة في نظام الرعاية الصحية. إنه شيء لا يمكننا تحمله” ، أصر أوز.
تم تبني هذا التعهد من قبل بعض أكبر مقدمي التأمين في البلاد ، بما في ذلك United Healthcare و Cigna و Humana و Blue Cross & Blue Shield و Aetna وغيرها الكثير.
في حين أن الالتزامات التي تقودها الصناعة تهدف إلى تحسين الرعاية للمرضى ، إلا أنها قد تكون قد تأكل في أرباحهم وكذلك إذا بدأ المرضى في البحث عن الرعاية في كثير من الأحيان.
تتضمن الالتزامات من شركات التأمين التي تم تعزيزها هذا الأسبوع اتخاذ خطوات نشطة لتنفيذ عملية موحدة مشتركة للتأليف السابق السابق من خلال تطوير متطلبات التقديم الموحدة لدعم وقت تحول أسرع.
الهدف هو أن يتم تشغيل الإطار الجديد بحلول 1 يناير 2027.
يتضمن جزء آخر من التعهد التزامًا من خطط التأمين الفردية لتنفيذ بعض التخفيضات في استخدامه للتفويض الطبي السابق بحلول 1 يناير 2026.
في ذلك التاريخ ، إذا قام المرضى بتبديل مقدمي التأمين أثناء العلاج ، فيجب على خطتهم الجديدة تكريم موافقاتهم الحالية على التفويض السابق لمدة 90 يومًا أثناء انتقال المريض.
الشفافية هي أيضا جزء رئيسي من الالتزامات الجديدة من مقدمي التأمين.
تعهد الخطط الصحية التي تم إلزامها بالالتزامات بتوفير تفسيرات واضحة وسهلة الفهم لتحديد التفويض السابق ، بما في ذلك التوجيه للاستئناف.
ينص الالتزام أيضًا على أنه بحلول عام 2027 ، سيتم الرد على 80 ٪ من الموافقات الإلكترونية السابقة للتأمين من الشركات في الوقت الفعلي.
قارن أوز ، خلال المؤتمر الصحفي يوم الاثنين ، التعهد الذي تقوده الصناعة بالكتاب المقدس ، قائلاً: “الوزارة ترث الأرض”.
“لقد نشأت دائمًا أن أفكر في أن” Meek “تعني الضعف ، لكن هذا ليس ما تعنيه Meek.” Meek “يعني أن لديك سيفًا حادًا ، وسيفًا يمكن أن يلحق أضرارًا حقيقية للأشخاص من حولك ، لكنك تقرر ، اختياريًا ، أن تجمع هذا السيف وتوضعه بعيدًا لفترة من الوقت ، حتى تتمكن من القيام بالسلع ، حتى تتمكن من القيام بأشياء مهمة حيث يجب أن نتحول معًا ، حتى إذا قلتنا ، وتوافق على الموافقة عليها.
“هذا ما فعلته شركات التأمين هذه وأنظمة المستشفيات”. “لقد وافقوا على غسل سيوفهم ليكونوا وديعين لفترة من الوقت ، على التوصل إلى حل أفضل لمشكلة تصبغنا جميعًا.”
