يظل استخدام الأسبرين مرتفعًا بين البالغين في الولايات المتحدة على الرغم من المخاطر المحتملة

لم يعد من المستحسن تناول الأسبرين يوميًا كطريقة أساسية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)، ولكن قد يستفيد بعض الأشخاص من تناول الأسبرين كطريقة وقائية ثانوية.

الوقاية الأولية تتضمن الوقاية الثانوية قيام أفراد أصحاء معرضين للإصابة بمرض معين باتخاذ إجراءات لتقليل فرص الإصابة به. وعلى النقيض من ذلك، تركز الوقاية الثانوية على التدخلات للأشخاص الذين لديهم تاريخ من حالة معينة، مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.

وكما أشارت الدراسة الحالية، قامت جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب بتحديث إرشاداتها حول استخدام الأسبرين كوقاية أولية لأمراض القلب والأوعية الدموية.

وبناءً على هذه التوصيات، لا ينبغي للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا استخدام الأسبرين كطريقة للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية. وعلى النقيض من ذلك، أوصى الأطباء باستخدام الأسبرين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الماضي.

ومع ذلك، قد يقوم الأطباء يوصي جرعة يومية منخفضة من الأسبرين للأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بنوبة قلبية أو سكتة دماغية لمنع حدوثها مرة أخرى كجزء من المبادئ التوجيهية الوطنية.

قدم المؤلف غير المشارك في الدراسة الدكتور ريجيد تادووالكار، وهو طبيب قلب استشاري معتمد في مركز سانت جون الصحي في بروفيدنس في سانتا مونيكا، كاليفورنيا، مزيدًا من الرؤى حول التوصيات الحالية الأخبار الطبية اليوم:

“بشكل عام، للوقاية الأولية لدى كبار السن الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية، تنصح الإرشادات الحالية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية بعدم استخدام الأسبرين بشكل روتيني. ومع ذلك، يمكن اعتبار الأسبرين بجرعات منخفضة (75-100 مجم) للوقاية الأولية من مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي (ASCVD) بين البالغين المختارين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و70 عامًا والذين يُعتقد أنهم أكثر عرضة للإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية التصلبي ولكن ليس لديهم خطر متزايد للنزيف. تشمل عوامل الخطر التي تم أخذها في الاعتبار في هذا التقييم تاريخ التدخين وضغط الدم ومستويات الكوليسترول والتاريخ العائلي. هذه توصية من الفئة IIb مع أدلة من المستوى A، مما يعني أن فائدتها وفعاليتها أقل إثباتًا ولكنها معقولة بناءً على أبحاث عالية الجودة.”

كما أشارت الدراسة الحالية، في عام 2019، كان هناك تغيير في المبادئ التوجيهية لاستخدام الأسبرين بناءً على بيانات التجارب العشوائية تظهر النتائج والمخاطر المترتبة على استخدام الأسبرين على المدى الطويل. ومع ذلك، لم يكن هناك الكثير من الأبحاث حول كيفية تأثير هذه التوصيات على الممارسة السريرية في الولايات المتحدة

أجرى الباحثون في هذه الدراسة 186425 مشاركًا، يمثلون 150 مليون شخص بالغ في الولايات المتحدة. كانت البيانات مستمدة من مكون عينة المسح الوطني للمقابلات الصحية للبالغين. وهو مسح صحي حيث مثلت العينة السكان المدنيين غير المؤسسيين في الولايات المتحدة.

وقد ضمّن الباحثون بيانات من بالغين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر في تحليلهم. ونظروا إلى تاريخ المشاركين المبلغ عنه من السكتة الدماغية والنوبات القلبية والذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي. وتمكن الباحثون أيضًا من تحديد الأشخاص الذين أفادوا بتناول جرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية من أمراض القلب، إما كمستخدمين ذاتيين أو بناءً على نصيحة طبية.

وتوصلت نتائج الدراسة إلى أن استخدام الأسبرين للوقاية الأولية شهد انخفاضًا طفيفًا من عام 2012 إلى عام 2017، مع انخفاضات أكبر بعد عام 2018. وبحلول عام 2021، كان هناك أيضًا انخفاض في استخدام الأسبرين الموصى به طبيًا للوقاية الأولية.

ومع ذلك، في عام 2021، أفاد حوالي 18.5% من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر باستخدام الأسبرين للوقاية الأولية. ومن بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر، استخدم 29.7% الأسبرين للوقاية الأولية، واستخدم 5.2% الأسبرين دون استشارة طبية.

وبشكل عام، تشير النتائج إلى أن المزيد من الأطباء يشجعون الناس على التوقف عن تناول الأسبرين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، تشير النتائج أيضًا إلى أن حوالي 3.3 مليون بالغ يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر لا يزالون يتناولون الأسبرين للوقاية الأولية دون استشارة طبية.

وأشار تادوالكار إلى ما يلي بشأن نتائج الدراسة:

“إن نتائج المسح مثيرة للقلق. ففي حين تنصح الإرشادات الأخيرة بعدم استخدام الأسبرين بشكل روتيني للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى العديد من كبار السن، فإن عدداً كبيراً منهم ما زالوا يتناولونه. وهذا يسلط الضوء على الفجوة في التواصل بين الأطباء والمرضى فيما يتعلق بالنهج الفردي لعلاج الأسبرين.”

علق الدكتور كيفن رابي، أخصائي أمراض القلب في ميموريال هيرمان، بأفكاره حول نتائج البحث قائلاً: م.ت.:

“لقد أصبح دور الأسبرين في الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية أكثر محدودية في السنوات الأخيرة. فشلت الدراسات الأحدث في إظهار الفوائد القلبية والأوعية الدموية لتناول الأسبرين للوقاية. الكلمة الأساسية هنا هي “وقائيًا”. من المهم أن نفهم أن هذا لا ينطبق على أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة، مثل أولئك الذين أصيبوا بنوبات قلبية سابقة، أو الدعامات، أو جراحة مجازة القلب. تعكس التوصيات المحدثة من مجموعات مختلفة هذه المعلومات الجديدة. أظهرت هذه الدراسة على وجه الخصوص أنه على الرغم من هذه التوصيات الأحدث، لا يزال العديد من الأفراد يتناولون الأسبرين للوقاية الأولية.”

تعاني هذه الدراسة من بعض القيود، وأهمها أنها اعتمدت على التقارير الذاتية من المشاركين، وهو ما يزيد من خطر تحيز التذكر. كما كان الباحثون مقيدون بسبب افتقارهم إلى البيانات المطلوبة لتقدير خطر النزيف وأمراض القلب والأوعية الدموية.

ورغم أن العينة كانت تمثل أغلب سكان الولايات المتحدة، فإن هذا لا يعني بالضرورة أن البيانات يمكن تعميمها على مجموعات أخرى. كما لم يتضمن البحث بيانات من البالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا أو بيانات من أعوام المسح 2020 و2022.

ومع ذلك، يسلط البحث الضوء على عنصر مهم: يجب على الناس التواصل مع أطبائهم لتحديد ما إذا كان تناول الأسبرين مناسبًا أم لا.

وأشار تادوالكار إلى ما يلي:

“النقطة الأساسية هنا هي أن تناول الأسبرين يومياً لصحة القلب لم يعد قراراً مباشراً. فمن المؤكد أنه يُنصح به بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بحدث قلبي وعائي مثل النوبة القلبية. ولكن بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من هذا النوع، فإن الأمر يصبح أكثر تعقيداً. فقد يستفيد بعض الأفراد المعرضين لمخاطر عالية، ولكن هناك أيضاً خطر النزيف. ومن المؤكد أن تناول الأسبرين يومياً لم يعد يُنصح به بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب ويعتبرون منخفضي المخاطر، وبالنسبة لأولئك المعرضين لمخاطر عالية للنزيف، مثل قرحة المعدة. والخلاصة هي التحدث إلى طبيب القلب الخاص بك. فهو يستطيع تقييم حالتك المحددة، بما في ذلك عوامل الخطر لأمراض القلب والنزيف، لمعرفة ما إذا كان تناول الأسبرين يومياً هو الخيار الصحيح لك.”