هل يمكن لأدوية السيماجلوتيد المستخدمة لعلاج السكري والسمنة أن تؤثر على البصر؟

على الرغم من ندرتها نسبيًا، فإن NAION هو سبب مهم للعمى في الولايات المتحدة، فهو يسبب فقدانًا دائمًا غير مؤلم للرؤية، يحدث في كثير من الأحيان عند الاستيقاظ من النوم.

الأخبار الطبية اليوم تحدثنا مع الدكتور جويل كوبلمان، جراح تجميل الوجه والعين وطبيب العيون المعتمد.

وأوضح أن “فقدان البصر هذا قد يتراوح بين الخفيف والشديد. وقد تتطور الحالة بسرعة، حيث يحدث معظم فقدان البصر في غضون أيام إلى أسابيع من ظهور الأعراض”.

كما أخبرنا كوبلمان، الذي لم يشارك في الدراسة الأخيرة، أن معدل الإصابة بمرض الاعتلال العصبي المحيطي النخاعي العصبي يقدر بنحو 2-10 لكل 100 ألف شخص سنويًا في الولايات المتحدة. وأوضح أن معدل الانتشار مماثل على مستوى العالم، “على الرغم من أن الأرقام الدقيقة قد تختلف بناءً على التركيبة السكانية الصحية الإقليمية وممارسات الإبلاغ”.

في أغلب الأحيان، يصيب هذا المرض الأشخاص البيض في منتصف العمر أو كبار السن. وبشكل عام، يصيب هذا المرض عينًا واحدة فقط في كل مرة. ومع ذلك، بالنسبة لنحو 43% من الأشخاص، تتأثر العين الأخرى في غضون السنوات الثلاث التالية.

م.ت. اتصلنا بالدكتور أرون جولاني، جراح العيون في معهد جولاني للرؤية، الذي أوضح أنه “لا يوجد بروتوكول علاج ثابت لمرض NAION، والذي يعتبر غير قابل للإصلاح”.

ومع ذلك، قال لنا جولاني، الذي لم يشارك أيضًا في الدراسة، إن “العلاجات التجريبية قيد التقييم على المستوى الوطني والعالمي”.

كان المؤلف الرئيسي للدراسة الأخيرة هو الدكتور جوزيف ريزو، مدير قسم طب العيون العصبي في مستشفى ماساتشوستس للعيون والأذن في بوسطن، ماساتشوستس. وقد قرر في البداية التحقيق في العلاقة بين السيماجلوتيد واعتلال العصب البصري الأمامي العصبي بناءً على ملاحظة.

وقد لاحظ هو وزملاؤه أن ثلاثة مرضى في عيادتهم تم تشخيص إصابتهم باعتلال العصب البصري الأمامي غير الشبكي في غضون أسبوع واحد فقط. وهذا أمر غير معتاد لمثل هذه الحالة النادرة. كما لاحظ ريزو وزملاؤه أن المرضى الثلاثة كانوا يتناولون عقار سيماجلوتيد.

وللتحقق من ذلك، قاموا بتحليل بيانات استرجاعية من 16827 مريضًا في مستشفى ماساتشوستس للعيون والأذن. وقسموا الأفراد إلى مجموعتين بناءً على سبب تناول الدواء – مرض السكري من النوع 2 أو السمنة.

في هاتين المجموعتين، تلقى البعض عقار سيماجلوتيد، بينما تناول آخرون عقاقير غير ذات صلة لعلاج حالتهم. هذا التقسيم مهم لأن الأشخاص المصابين بالسكري معرضون لخطر متزايد للإصابة باعتلال العصب البصري الأمامي غير الشبكي، لذا من خلال تحليلهم بشكل منفصل، يمكنهم تفسير ذلك.

في مجموعة مرضى السكري، تلقى 8.9% من الذين تناولوا السيماجلوتيد تشخيصًا بـ NAION، مقارنة بـ 1.8% من الذين تناولوا أدوية أخرى لمرض السكري.

وبالمثل، في المجموعة التي تعاني من السمنة، أصيب 6.7% من الذين تناولوا السيماجلوتيد بمرض الاعتلال العصبي المحيطي في العصب البصري الأمامي، مقارنة بنحو 0.8% فقط من الذين تناولوا أدوية أخرى.

وهذا يعني أن الأشخاص المصابين بالسكري الذين يتناولون عقار سيماجلوتيد كانوا أكثر عرضة بأربع مرات لتشخيص إصابتهم باعتلال العصب البصري الأمامي غير الشبكي. أما أولئك الذين يتناولون عقار سيماجلوتيد لعلاج السمنة فكانوا أكثر عرضة بسبع مرات لتشخيص إصابتهم بالمرض.

“في حين أن الآلية الدقيقة التي تربط السيماجلوتيد بـ NAION ليست مفهومة تمامًا،” قال كوبلمان م.ت.“هناك بعض النظريات.”

وأوضح أن السيماجلوتيد “قد يؤثر على صحة الأوعية الدموية وتدفق الدم، مما قد يساهم في حدوث الأحداث الإقفارية لدى الأفراد المعرضين لذلك”.

يحدث الحدث الإقفاري عندما لا يتلقى العضو أو الأنسجة القدر الكافي من الدم، وبالتالي الأكسجين. يحدث اعتلال العصب البصري الأمامي غير الشرياني بسبب نقص التروية في العصب البصري على وجه التحديد.

وأضاف أن “مرضى السكري معرضون بالفعل لخطر أكبر للإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية، وأي عوامل إضافية يمكن أن تؤثر على تدفق الدم إلى العصب البصري قد تزيد من خطر الإصابة بمرض الاعتلال العصبي المحيطي العصب البصري”.

تتضمن نظرية أخرى الآلية التي يعمل بها السيماجلوتيد. السيماجلوتيد هو منبه لمستقبل GLP-1، مما يعني أنه يعمل على مستقبل يسمى GLP-1.

ويشير مؤلفو الدراسة إلى أن مستقبلات GLP-1 موجودة على العصب البصري. وقد يؤثر تنشيطها على إمداد العصب البصري بالدم، مما يزيد من خطر الإصابة باعتلال العصب البصري الأمامي غير الشبكي.

وسوف يحتاج العلماء إلى القيام بمزيد من العمل لاستكشاف العلاقة بين السيماجلوتيد ومرض الاعتلال العصبي المحيطي العصبي النخاعي. وإذا تأكد ذلك، فسوف يكون من الضروري إجراء المزيد من العمل لكشف الآليات المعنية.

سألنا كوبلمان عما إذا كانت هناك أي طرق لتقليل خطر الإصابة باعتلال العصب البصري الأمامي غير الشبكي، فأجابنا: “إن تقليل خطر الإصابة باعتلال العصب البصري الأمامي غير الشبكي يتضمن إدارة الحالات الصحية الأساسية التي تساهم في تطوره”.

وقد حدد التدابير الوقائية الرئيسية التالية:

• السيطرة على ضغط الدم والسكري – الحفاظ على السيطرة المثلى على ضغط الدم ومستويات السكر في الدم أمر بالغ الأهمية
• فحوصات العين الدورية – يمكن أن تساعد الفحوصات الدورية مع طبيب العيون في مراقبة عوامل الخطر وإدارتها
• نمط حياة صحي – اتباع أسلوب حياة صحي، بما في ذلك اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وتجنب التدخين، يمكن أن يحسن صحة الأوعية الدموية بشكل عام.

ولكن الدراسة بها بعض القيود. وكما أوضح المؤلفون، فإن تخصص مؤسستهم في أمراض العيون يجعلها أكثر عرضة لرؤية أعداد أكبر من حالات التهاب العصب البصري الأمامي غير الشبكي. وهذا يعني أن النتائج التي توصلوا إليها “قد لا تكون قابلة للتعميم بشكل كامل على بيئات أخرى”.

كما لاحظوا أن سجلاتهم لا تظهر إلا ما إذا كان الدواء قد تم صرفه للمريض وليس ما إذا كان قد تناوله حسب الوصفة الطبية. وأخيرًا، نظرًا لأن مرض العصب البصري الأمامي غير الشبكي نادر، فإن تحليلهم لم يتضمن سوى عدد صغير من الحالات. وهذا من شأنه أن يجعل تفسير الإحصائيات أكثر صعوبة.

ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار التحذيرات، كتب المؤلفون: “إذا كانت هذه المعلومة صحيحة، فإن بياناتنا تتوقع زيادة أعداد حالات التهاب العصب البصري الأمامي غير الشبكي المرتبطة بهذه الفئة من الأدوية”.

ويعتقدون أن بحثهم هو الأول الذي يجد رابطًا بين خطر الإصابة باعتلال العصب البصري الأمامي غير البصري (NAION) والسيماجلوتيد.

وأوضح ريزو في بيان صحفي: “يجب النظر إلى نتائجنا على أنها مهمة ولكنها مؤقتة، حيث إننا بحاجة إلى دراسات مستقبلية لفحص هذه الأسئلة في عدد أكبر وأكثر تنوعًا”.

ونصح بأن:

“هذه معلومات لم تكن لدينا من قبل ويجب تضمينها في المناقشات بين المرضى وأطبائهم، خاصة إذا كان المرضى يعانون من مشاكل أخرى معروفة في العصب البصري مثل الجلوكوما أو إذا كان هناك فقدان بصري كبير سابق لأسباب أخرى.”