اختر منطقتك 
حالة الطقس 
قد يستفيد آلاف العملاء من شركة التأمين الصحي Anthem من تسوية بقيمة 12.875 مليون دولار أمريكي. تتعلق التسوية بدعوى قضائية جماعية مرفوعة ضد الشركة، وتستهدف العملاء الذين تم رفض مطالباتهم المتعلقة بتغطية علاج الإقامة للمشاكل الصحية النفسية أو اضطرابات تعاطي المخدرات. هذه التسوية قد تعني تسوية تأمين Anthem لعدد كبير من المستفيدين.
وافقت Anthem على هذه التسوية بعد اتهامات باستخدام معايير أكثر تقييدًا من المعايير الطبية المقبولة عمومًا لرفض طلبات التغطية. تغطي التسوية المطالبات التي تم رفضها بين 29 أبريل 2017 و 30 أبريل 2025. يهدف هذا الإجراء إلى تعويض العملاء الذين اضطروا إلى دفع تكاليف العلاج من جيوبهم الخاصة.
تفاصيل تسوية تأمين Anthem وإمكانية الاستفادة
زُعم في الدعوى القضائية أن Anthem رفضت بعض طلبات التغطية لخدمات علاج الإقامة، معتبرة أن الرعاية لم تكن ضرورية طبيًا. واستخدمت الشركة، وفقًا للادعاءات، معايير أكثر صرامة من تلك المعتمدة بشكل عام في المجال الطبي. وتنفي Anthem جميع الادعاءات الموجهة إليها، لكنها دخلت في التسوية لتجنب تكاليف وعدم اليقين المرتبطين بالمحاكمة.
من هم المستفيدون المحتملون؟
يمكن لأي عضو في Anthem قام بدفع تكاليف علاج الإقامة للمشاكل الصحية النفسية أو اضطرابات تعاطي المخدرات من جيبه الخاص بعد رفض طلبه للتغطية بين التواريخ المذكورة أعلاه تقديم مطالبة. يتعين على هؤلاء الأفراد تقديم الوثائق ذات الصلة لإثبات أهليتهم. تشمل هذه الوثائق فواتير العلاج، وإثبات الدفع، ونسخ من رفض المطالبات من Anthem.
كيفية تقديم المطالبة
للانضمام إلى صف المستفيدين من التسوية، يجب تقديم المطالبة قبل 20 يناير. يمكن العثور على معلومات حول كيفية تقديم المطالبة والوثائق المطلوبة على موقع Anthem أو من خلال الموقع الإلكتروني الخاص بالدعوى القضائية. من المهم ملاحظة أن المبلغ الذي سيحصل عليه كل مستفيد سيعتمد على عدد المطالبات المقدمة.
آثار التسوية على قطاع التأمين الصحي
تأتي هذه التسوية في وقت يزداد فيه التركيز على أهمية الصحة النفسية وتغطية خدماتها. تُظهر هذه القضية التحديات التي يواجهها المرضى في الحصول على التغطية التأمينية اللازمة للعلاج. تغطية الرعاية الصحية النفسية هي موضوع نقاش متزايد في العديد من الدول، حيث يسعى الأفراد والمدافعون إلى ضمان حصول الجميع على الرعاية التي يحتاجونها.
بالإضافة إلى ذلك، تسلط هذه التسوية الضوء على أهمية الشفافية في عمليات اتخاذ القرارات التأمينية. يتوقع العملاء أن تكون قرارات رفض المطالبات مبنية على معايير طبية سليمة وليست على سياسات داخلية مقيدة. مطالبات التأمين هي حق أساسي للمستهلك، ويجب أن تتم معالجتها بشكل عادل وشفاف.
من ناحية أخرى، يرى بعض المحللين أن هذه التسوية قد تكون مجرد بداية لسلسلة من الدعاوى القضائية المماثلة ضد شركات التأمين. قد يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط على شركات التأمين لمراجعة سياساتها المتعلقة بتغطية الصحة النفسية وتغطية خدمات علاج الإدمان.
الخطوات التالية والموعد النهائي
من المقرر عقد جلسة استماع للموافقة على التسوية في 26 يناير. خلال هذه الجلسة، سيقرر القاضي ما إذا كانت التسوية “عادلة ومعقولة وكافية”. إذا تمت الموافقة على التسوية، فسيتم البدء في توزيع المدفوعات على المستفيدين المؤهلين. من المهم متابعة التطورات المتعلقة بهذه القضية لمعرفة المزيد حول كيفية الاستفادة من التسوية.
يبقى من غير المؤكد إلى أي مدى ستؤثر هذه التسوية على ممارسات شركات التأمين في المستقبل. ومع ذلك، فإنها تمثل خطوة مهمة نحو ضمان حصول الأفراد على التغطية التأمينية اللازمة للعلاج الصحي النفسي وعلاج الإدمان. يجب على المستهلكين البقاء على اطلاع دائم بحقوقهم ومتابعة أي تغييرات في سياسات التأمين.
