عندما ألغت إليزابيث جيلدرسليف خطة التأمين الصحي التي خذلتها، اعتقدت أن مشاكلها قد انتهت. وبدلاً من ذلك، استمرت بطاقتها الائتمانية في التعرض للضرب مرارًا وتكرارًا، مما أدى إلى فرض رسوم بلغ مجموعها في النهاية حوالي 12000 دولار.
وقال جيلدرسليف من شارلوت بولاية نورث كارولينا لمحطة WBTV المحلية: “يجب أن أخبركم أنني فقدت النوم بسبب ذلك”. (١) «كانت مثل ركلة في الأمعاء».
لقد اعتقدت أنها اشترت خطة طبية كبرى مشروعة من خلال شركة تدعى Cambridge Health PHCS. ما حصلت عليه في الواقع، وفقًا لمسؤولي الدولة، كان إما خطة ذات فائدة محدودة – وهو نوع من التغطية التي قد تدفع فقط مبلغًا صغيرًا لعدد صغير من الشروط لفترة قصيرة من الزمن – أو وهمية تمامًا.
وعندما اتصلت بقسم التأمين في ولاية كارولينا الشمالية طلباً للمساعدة؟ لم يتمكنوا من التدخل.
وقال لها متحدث باسم إدارة التأمين في ولاية كارولينا الشمالية: “هذه ليست شركات تأمين مرخصة”. “الخطط لا تقع ضمن نطاق اختصاصنا.”
بدأت المشكلة في عام 2023، بعد أن تحول زوج جيلدرسليف إلى العمل بموجب عقد وفقد الزوجان التغطية التي يرعاها صاحب العمل. عندما قامت بفحص سوق قانون الرعاية الميسرة، بدت أقساط التأمين مرتفعة للغاية.
قالت: “لقد قررت أنني لا أريد أن أفعل ذلك”. وبدأت تبحث في خيارات أخرى.
واقترح أحد ممثلي “كامبريدج هيلث PHCS” سياسة “تلبي جميع معايير برنامج Obamacare”. بدا الأمر مشروعًا.
ثم جاء الواقع.
يتذكر جيلدرسليف قائلاً: “كان عليّ إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي وقيل لي إنه سيتم دفع 70٪ من المبلغ”. “تعال لتكتشف أنهم لم يدفعوا أي شيء على الإطلاق.”
لقد ألغت الخطة – أو اعتقدت أنها فعلت ذلك. لكن الاتهامات لم تتوقف. في الواقع، تضاعفت هذه الأسماء، جنبًا إلى جنب مع سلسلة مربكة من تغييرات الأسماء.
قالت: “عندما حصلت على التأمين لأول مرة، كان التأمين الصحي من كامبريدج هيلث PHCS”. “في مرحلة ما، كان برنامج QuickHealth… وعندما حاولت استرداد أموالي، كان يطلق عليه اسم “الفوائد الآن”.
جاء كل اسم بتهم جديدة. ظهرت بعض المبالغ المستردة، ولكن عمليات سحب جديدة ستتبع بعد أيام. وبحلول الوقت الذي جمد فيه البنك حسابها، كان قد تم تداول ما يقرب من 12 ألف دولار من خلال بطاقتها الائتمانية.
قالت: “كان هذا مجرد قاسٍ”.
قدم جيلدرسليف شكاوى إلى إدارة التأمين في ولاية كارولينا الشمالية. وأكدت الهيئة التنظيمية أنها تلقت 21 شكوى بشأن عمليات مماثلة في السنوات الخمس الماضية، لكنها لم تتمكن من اتخاذ أي إجراء لأن الشركات لم تكن شركات تأمين مرخصة.
هذه ثغرة تؤثر على المستهلكين في جميع أنحاء الولايات المتحدة
تحذر الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين من أن الخطط قصيرة الأجل أو محدودة الفوائد “لا يتم تنظيمها بنفس إجراءات حماية المستهلك مثل التغطية الصحية الشاملة” وقد تستبعد التغطية للحالات الموجودة مسبقًا والأدوية الموصوفة والصحة العقلية. (2)
ومع ذلك، في حالة جيلدرسليف، ربما لم تكن خطة التأمين الخاصة بها موجودة على الإطلاق.
في مايو 2025، اتهم المدعون الفيدراليون شركتين وأربعة رجال متهمين بإدارة برامج تسويق عبر الهاتف على مستوى البلاد تحت أسماء تشمل QuickHealth وBenefits Now. (3) تقول لائحة الاتهام إنهم استخدموا أسماء مزيفة وادعاءات كاذبة من ACA لبيع خطط الخصم لعشرات الآلاف من الأمريكيين.
وقد دفع الجميع بأنه غير مذنب. ومن المقرر محاكمتهم في عام 2026.
يحذر روبرت كيوساكي من حدوث “كساد أعظم” قادم إلى الولايات المتحدة، حيث سيعاني الملايين من الأمريكيين من الفقر. لكنه يقول إن هذين الأصلين “المال السهل” سيجلبان “ثروة كبيرة”. كيف تدخل الآن
ومع ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، يميل العديد من الأميركيين إلى البدائل الأرخص. تشير تقارير KFF إلى أن العمال الذين يتمتعون بالتأمين الصحي الذي يرعاه صاحب العمل، في المتوسط، ما زالوا يساهمون بمبلغ 6296 دولارًا في تكلفة التغطية العائلية في عام 2024. (4)
بالنسبة للأشخاص بين الوظائف، أو العاملين لحسابهم الخاص أو المتقاعدين مبكرًا، يمكن أن تكلف خطط سوق ACA المئات شهريًا، خاصة بدون إعانات.
وهذا يجعل العروض مثل عرض Gildersleeve “المتوافق مع ACA، الدفع الشهري المنخفض، التغطية الفورية” يبدو جذابًا. لكن الخلط بين الخطة “الطبية الكبرى” و”قصيرة الأجل” و”المحدودة الفائدة” هو أحد أكبر الفخاخ في النظام.
إليك ما يجب عليك فعله إذا كنت تتسوق للحصول على تغطية صحية:
-
التحقق من الترخيص. يجب أن يتم ترخيص كل شركة تأمين ووسيط حقيقي من قبل وزارة التأمين في ولايتك. في ولاية كارولينا الشمالية، قم بزيارة www.ncdoi.gov.
-
اطلب كل شيء كتابيًا. سترسل شركات التأمين الشرعية ملخصًا للمزايا والتغطية (SBC). غالبًا ما يرفض المحتالون أو يرسلون ملفات PDF غامضة مليئة بالطباعة الدقيقة. (5)
-
انتبه لتكتيكات الضغط. إذا قالوا: “سنعطيك هذا السعر وهو سعر جيد حقًا اليوم. وغدًا، سيكون سعرًا أعلى – فهذه علامة حمراء كبيرة”، كما قال باري سميث، نائب مدير الاتصالات في إدارة التأمين في ولاية كارولينا الشمالية، لـ WBTV. “شركات التأمين الشرعية لن تفعل ذلك.”
-
مراقبة البيانات المصرفية والائتمانية الخاصة بك. الرسوم المتكررة غير المصرح بها هي أول علامة على وجود خطأ ما. قم بتقديم النزاعات على الفور واتصل بالمدعي العام لولايتك أو لجنة التجارة الفيدرالية (FTC) على reportfraud.ftc.gov.
سجلت لجنة التجارة الفيدرالية 115,473 تقرير احتيال متعلق بالصحة في عام 2024. (6) بالنسبة للمتقاعدين أو العاملين لحسابهم الخاص، يمكن لخطة وهمية واحدة أن تقضي على سنوات من المدخرات وتتركهم بدون تأمين عند حدوث أزمة طبية.
قال جيلدرسليف: “لقد قطعت على نفسي وعدًا بأنه إذا أتيحت لي الفرصة للتحدث وإبلاغ الناس، فربما لن يضطر شخص ما إلى المرور بما مررت به”.
وتسلط قضيتها الضوء على حقيقة مؤلمة: حتى مع وجود هيئات رقابية، فإن التنظيم غالبًا ما يتوقف عندما يبدأ الخداع. أفضل حماية تبقى اليقظة والتشكيك.
لأنه إذا وعدت الشركة بتغطية كاملة بنصف السعر، فقد ينتهي الأمر بتكلفتك كل شيء.
انضم إلى أكثر من 200000 قارئ واحصل على أفضل قصص Moneywise والمقابلات الحصرية أولاً – رؤى واضحة يتم تنسيقها وتقديمها أسبوعيًا. اشترك الآن.
نحن نعتمد فقط على المصادر التي تم فحصها وتقارير الطرف الثالث ذات المصداقية. للحصول على التفاصيل، راجع أخلاقيات التحرير والمبادئ التوجيهية لدينا.
دبليو بي تي في (1)؛ نايك (2)؛ وزارة العدل (3)؛ كيه إف إف (4)؛ HealthCare.gov (5)؛ لجنة التجارة الفيدرالية (6)
توفر هذه المقالة معلومات فقط ولا ينبغي تفسيرها على أنها نصيحة. يتم توفيرها دون ضمان من أي نوع.
اختر منطقتك 
حالة الطقس 
