- قد يكون الجمع بين دواء شائع يستخدم لفقدان الوزن وعلاج مرض السكري، بالإضافة إلى شكل من أشكال تقييد السعرات الحرارية، طريقة فعالة بشكل خاص لإدارة مرض السكري من النوع 2.
- ويبدو أن العلاج المركب يعمل على تحسين وظيفة الخلايا التي تنتج الأنسولين.
- ورغم أن هذه النتائج مشجعة، إلا أنها أولية وتحتاج إلى التكرار.
دراسة حديثة نشرت في التغذية السريرية وخلصت الدراسة إلى أن الجمع بين السيماجلوتيد (أوزيمبيك) ونظام غذائي منخفض السعرات الحرارية قد يكون طريقة أكثر فعالية لعلاج مرض السكري من النوع 2 مقارنة بأي من النهجين على حدة.
وجد الباحثون أن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية للغاية أدى إلى فقدان الوزن على المدى القصير بشكل أكبر من عقار سيماجلوتيد. كما أن إضافة نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية للغاية إلى العلاج باستخدام عقار سيماجلوتيد أدى إلى فقدان الوزن بشكل أكبر من عقار سيماجلوتيد وحده.
ومع ذلك، فإن العلاج المشترك لم ينتج عنه خسارة أكبر في الوزن مقارنة باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وحده.
ومن المهم أن نلاحظ أن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع عقار السيماجلوتيد معًا أدى إلى تحسنات أكبر في وظيفة خلايا بيتا البنكرياسية – خلايا البنكرياس التي تنتج الأنسولين.
يعد مرض السكري من النوع الثاني مصدر قلق كبير ومتزايد في الولايات المتحدة وخارجها. وقد أدى الارتفاع السريع في معدل انتشاره إلى زيادة كبيرة في الأبحاث في السنوات الأخيرة.
من الواضح الآن أن زيادة مستويات الدهون في الجسم تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة. ترتبط السمنة بـ زيادة سبعة أضعاف في خطر.
إن الرابط بين السمنة ومرض السكري من النوع الثاني يرجع جزئيا على الأقل إلى أن الوزن الزائد يرتبط بمقاومة الأنسولين وانخفاض وظيفة خلايا بيتا.
وهذا سلاح ذو حدين: مقاومة الأنسولين تعني أن أنسجة الجسم لم تعد تستجيب بشكل صحيح للأنسولين، في حين أن خلايا بيتا غير الوظيفية تعني أن البنكرياس ينتج كمية أقل من الأنسولين.
وبعبارة أخرى، فإن السمنة تعني توفر كمية أقل من الأنسولين، والأنسولين المتوفر لم يعد يعمل بنفس الفعالية.
نظرًا لأن الوزن الزائد يلعب دورًا مهمًا في خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، فإن فقدان الوزن يعد جزءًا مهمًا من إدارة مرض السكري.
تم تصميم سيمجالوتيد في الأصل لعلاج مرض السكري من النوع 2. أعمال من خلال زيادة كمية الأنسولين التي يتم إنتاجها بعد تناول الطعام، مما يساعد على إبقاء نسبة السكر في الدم ضمن الحدود الصحية.
كما أنه يثبط إنتاج الجلوكاجون، وهو هرمون يزيد مستويات السكر في الدم وقد يؤدي إلى: يحسن وظيفة خلايا بيتا. وفي الآونة الأخيرة، اكتسب السيماجلوتيد شهرة واسعة باعتباره دواءً قويًا لفقدان الوزن.
وبالمثل، أظهرت الدراسات أن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية للغاية – 800 سعر حراري في اليوم – يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل كبير.
وتظهر الدراسات أيضًا أن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية جدًا يمكن أن تحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم وحتى علاج مرض السكري من النوع الثاني. وقد ترجع هذه التحسينات إلى تحسن وظيفة خلايا بيتا.
ومع ذلك، فإن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية أمر صعب للغاية. ففي بعض الدراسات، الثلث انسحب عدد من المشاركين الذين اتبعوا نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية للغاية، لأنهم لم يتمكنوا من الحفاظ على تناول الطاقة المنخفضة.
ورغم أن الأدلة على كلا التدخلين جيدة، فلا توجد مقارنات مباشرة بين النهجين. كما لم تبحث أي دراسات في مدى فعالية اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع عقار السيماجلوتيد عند الجمع بينهما. وتعالج الدراسة الجديدة هذه الفجوة.
وللتحقق من ذلك، قام العلماء بتجنيد 30 مشاركًا مصابًا بمرض السكري من النوع 2. وتم توزيعهم عشوائيًا على ثلاث مجموعات:
- سيماجلوتيد
- نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية للغاية – 800 سعرة حرارية في اليوم
- سيماجلوتيد بلس نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية للغاية.
استمرت الدراسة لمدة 12 أسبوعًا. وقبل انتهاء الدراسة، قام العلماء بتقييم:
- وزن الجسم.
- الهيموجلوبين السكري (HbA1c) – مقياس لمستويات السكر في الدم.
- قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة – طريقة لقياس تكوين الجسم.
- اختبارات تحمل الجلوكوز الوريدي (IVGTT) – تقيم المرحلة الأولى من إطلاق الأنسولين وهي علامة على وظيفة خلايا بيتا.
“يُفرز الأنسولين بطريقة ثنائية الطور – موجتان، إذا جاز التعبير – من البنكرياس. المرحلة الأولى هي الإفراز الأولي للأنسولين استجابة للسكر في النظام”، كما قال الدكتور مير علي. الأخبار الطبية اليوم.
علي هو جراح معتمد في جراحة السمنة ومدير طبي لمركز MemorialCare الجراحي لفقدان الوزن في مركز Orange Coast الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا. لم يشارك في الدراسة.
في حين أن المرحلة الأولى سريعة وتعتمد على الجلوكوز في الدم، فإن المرحلة الثانية، اللاحقة، تكون أطول وأبطأ ولا تعتمد على سكر الدم.
وفي نهاية الدراسة، وجد العلماء أن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية للغاية والجمع بين نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية والسيماجلوتيد أدى إلى انخفاضات أكبر بكثير في وزن الجسم وكتلة الدهون مقارنة بالسيماجلوتيد وحده.
انخفض كل من الهيموجلوبين السكري والجلوكوز الصائم بشكل ملحوظ في المجموعات الثلاث. ومن المهم أن مستويات الأنسولين الصائم وحساسية الأنسولين تحسنت فقط في مجموعة النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية والمجموعة المختلطة.
كما وجد العلماء أن استجابة الأنسولين في المرحلة الأولى زادت لدى أولئك الذين تناولوا السيماجلوتيد وحده وأولئك في المجموعة المركبة. وكانت هذه الزيادة أكثر وضوحًا في العلاج المركب مقارنة بالنظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية للغاية.
باختصار، أدى اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية إلى فقدان المزيد من الوزن مقارنة بعقار سيماجلوتيد، ولكن الجمع بين الاثنين كان أفضل. كما أدى الجمع بين الاثنين إلى تحسنات أكبر في وظيفة خلايا بيتا – وهي علامة مهمة على التحكم بشكل أفضل في مرض السكري.
تحدث الدكتور فرانكلين جوزيف، كبير المسؤولين الطبيين في عيادة دكتور فرانك لفقدان الوزن، والذي لم يشارك في هذه الدراسة، مع م.ت. وعن النتائج، قال إنه فوجئ بأن “النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية أدى إلى انخفاض أكبر في الوزن وكتلة الدهون ومقاومة الأنسولين، إلا أنه لم يعمل على تعزيز وظيفة خلايا بيتا”.
ويشير المؤلفون إلى أن السبب في ذلك هو أن المشاركين كانوا يعيشون مع مرض السكري من النوع 2 لفترة طويلة. ووفقًا لجوزيف، فإن هذا يؤكد على حقيقة مفادها أن “التدخلات العدوانية لفقدان الوزن لمحاولة تحقيق الشفاء من المرض يجب أن تتم في وقت مبكر من رحلة مرض السكري”.
تشير هذه الدراسة إلى أن الجمع بين اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية للغاية وتناول عقار سيماجلوتيد قد يكون وسيلة فعالة للمساعدة في إدارة مرض السكري من النوع 2. ومع ذلك، كانت هذه مجرد دراسة تجريبية مع مجموعة صغيرة من المشاركين، لذا هناك حاجة إلى المزيد من العمل.
كما أن 12 أسبوعًا هي فترة زمنية قصيرة نسبيًا لتقييم فقدان الوزن وإدارة مرض السكري من النوع 2. ومن المهم فهم ما يحدث على المدى الطويل.
التحدث مع م.ت.أوضحت ميجان وارنك، أخصائية التغذية المسجلة والمتخصصة المعتمدة في رعاية وتعليم مرضى السكري، والتي لم تشارك أيضًا في هذا البحث، أن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ليس نهجًا قابلاً للتطبيق بما يتجاوز التدخل قصير المدى:
“الكلمات الرئيسية في هذه الدراسة هي “”نتائج قصيرة المدى””. وكما هو الحال مع أي نظام غذائي، قد ينجح هذا النهج لفترة قصيرة من الزمن، لكنه لا يضمن نتائج مستدامة على المدى الطويل.”
وأوضح وارنك أن “قمع الشهية بواسطة السيماجلوتيد يمكن أن يساعد المرضى على اتباع نظام غذائي مقيد بالسعرات الحرارية، ولكن عوامل أخرى مثل التوتر والنوم وانعدام الأمن الغذائي تؤثر أيضًا على نجاح النظام الغذائي، وهو أمر لا يمكن لهذا الدواء إصلاحه”.
وبالموافقة، قال جوزيف م.ت.“إن استخدام السيماجلوتيد بسبب تأثيره في التحكم في الشهية سيكون بمثابة إضافة رائعة تسمح للناس بالشروع في اتباع (نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية للغاية) والحفاظ عليه.”
ولكن تظل هناك أسئلة كثيرة. ويتساءل جوزيف: “هل تعود الشهية بقوة بسبب الجوع المتكرر وتؤدي إلى استعادة الوزن بسرعة؟”. ويضيف: “هل يساعد إكمال النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية لفترة محددة والاستمرار في تناول عقار السيماجلوتيد لفترة أطول في الحفاظ على فقدان الوزن والتحكم في نسبة السكر في الدم؟”
وبشكل عام، يعتقد جوزيف أن هذا النهج قد يكون مفيدًا في المستقبل. وأشار إلى أن “تركيزنا ينصب بشكل متزايد على محاولة تحقيق الشفاء من مرض السكري لدى المرضى في أقرب وقت ممكن، وتشير التحسينات في وظيفة خلايا بيتا إلى أن هذا النهج قد يكون أكثر فائدة في تحقيق الشفاء”.