مضادات الاكتئاب للألم المزمن: هل تعمل؟

من أجل المراجعة ، قام الباحثون بتحليل البيانات من 176 دراسة بما في ذلك 28664 مشاركًا يعانون من الألم العضلي الليفي ، أو آلام الأعصاب ، أو آلام العضلات والعظام.

في كل من الدراسات المشمولة ، عولج المرضى بمضاد للاكتئاب أو بمقارن من هذا القبيل

• دواء وهمي
• دواء آخر
• مضاد آخر للاكتئاب
• نفس مضادات الاكتئاب بجرعات مختلفة
• العلاج النفسي.

إجمالاً ، درس الباحثون 25 مضادًا مختلفًا للاكتئاب ، بما في ذلك:

استمرت التدخلات لمدة 10 أسابيع في المتوسط ​​، وتم تمويل 72 من الدراسات بالكامل من قبل شركات الأدوية ، بينما لم تذكر 32 دراسة مصدر تمويلها.

في النهاية ، لم يجد الباحثون أي دليل على أن مضادات الاكتئاب يمكن أن تحفز على تخفيف الآلام على المدى الطويل لحالات الألم المزمن.

ومع ذلك ، فقد وجدوا أن الدولوكستين قد يكون لها تأثير معتدل على تخفيف الآلام على المدى القصير. من بين كل 1000 شخص يتعاطون الدواء ، عانى 435 شخصًا من تخفيف الآلام بنسبة 50٪ مقارنة بـ 287 شخصًا عانوا من تخفيف الآلام بنسبة 50٪ باستخدام دواء وهمي.

لاحظ الباحثون أن الثغرات في الأدلة الحالية تعني أن تأثيرات استخدام الدولوكستين على المدى الطويل لا تزال غير معروفة.

ووجدوا أيضًا أن الميلناسيبران قد يقلل أيضًا من الألم. ومع ذلك ، فقد أشاروا إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث بسبب الدراسات القليلة التي استعرضت هذا الدواء.

لفهم لماذا قد يقلل دولوكستين وميلناسيبران – وليس مضادات الاكتئاب الأخرى – من الألم المزمن على المدى القصير ، أخبار طبية اليوم تحدث مع الدكتور أليكس ديميتريو ، الحاصل على شهادتين في الطب النفسي وطب النوم ، ومؤسس مينلو بارك للطب النفسي وطب النوم ، ولم يشارك في الدراسة.

قال لنا: “كل من دولوكستين وميلناسيبران يقدمان بعض المزايا للألم. والسبب هو أن هذه الأدوية تعمل على النوربينفرين ، المتورط في إدراك الألم ، وكذلك السيروتونين المتورط في الاكتئاب “.

MNT تحدث أيضًا مع الدكتور أكشاي جويال ، طبيب إدارة الألم المعتمد من مجلسين في معهد Baptist Health Miami Neuroscience ، الذي لم يشارك في الدراسة.

كما أشار إلى أن كل من دولوكستين وميلناسيبران هما من مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) ، مما يعني أن الأدوية تمنع انهيار هذه الناقلات العصبية. وأشار إلى أن المستويات المرتفعة من كل من النوربينفرين والسيروتونين مسؤولة عن تحسين إدراك الألم.

عند سؤاله عن قيود الدراسة ، قال الدكتور لوكيش شاهاني ، الأستاذ المساعد في الطب النفسي في UTHealth Houston ، الذي لم يشارك في الدراسة ، MNT: “غالبية الدراسات المشمولة اقتصرت على متوسط ​​(10) أسابيع من المتابعة. ومن ثم فإن البيانات المتعلقة بالفعالية طويلة الأمد والأمان بشأن استخدام مضادات الاكتئاب للألم المزمن غير متوفرة “.

وأضاف الدكتور جويال أن أحد القيود الرئيسية الأخرى للدراسة هو أنها استبعدت الأفراد المصابين بالقلق أو الاكتئاب ، على الرغم من أن العديد من مرضى الألم المزمن يعانون من إحدى هاتين الحالتين أو كليهما:

“يفرض نهج العلاج النفسي الاجتماعي أنه بصفتنا أطباء متخصصين في علاج الآلام المزمنة ، يجب علينا استخدام نهج متعدد الوسائط لاستهداف ليس فقط آلام العضلات والعظام للمرضى ، ولكن أيضًا تحسين المشكلات النفسية والاجتماعية المحيطة بهم. المرضى الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب غير المعالج غالبًا ما يكون لديهم استجابة مبالغ فيها للألم للمنبهات السامة الطفيفة. يؤدي استبعاد هؤلاء المرضى من التحليل إلى إزالة مجموعة فرعية قيّمة من المرضى الذين نعالجهم “.

وأوضح أن “القيد الآخر للدراسة هو حقيقة أن معظم البيانات التي تمت مراجعتها كانت من أجل duloxetine و milnacipran – وكلاهما من SNRIs – بسبب عدم وجود أدلة متاحة لأدوية أخرى”.

MNT سأل أيضًا الدكتور جويال عن النتائج الرئيسية من الدراسة. وأشار إلى أنه يجب تفسير النتائج بعناية شديدة في السياق السريري المناسب.

وأشار إلى أن “مضادات الاكتئاب مثل دولوكستين وأميتريبتيلين هي أداة قيمة في علاج حالات الألم المزمن ، وخاصة الحالات التي يصعب علاجها مثل آلام الأعصاب والفيبروميالغيا”.

وأوضح: “في تجربتي السريرية ، عندما يفشل المرضى في العلاج بعوامل أخرى مضادة للاعتلال العصبي مثل جابابنتين أو بريجابالين ، فإن مضادات الاكتئاب كانت أدوات مساعدة مفيدة ليس فقط لتقليل شدة الألم ولكن أيضًا لتحسين الوظائف”.

واختتم الدكتور جويال قائلاً: “تعزز هذه الدراسة ممارستي المتمثلة في استخدام الدولوكستين بجرعات منخفضة إلى معتدلة لمرضاي”.