تحدث إصابات الرباط الصليبي الأمامي بشكل شائع في الرياضة. ومع ذلك، أظهرت الأبحاث أن الرياضيات يعانين من إصابات الرباط الصليبي الأمامي أكثر بكثير من نظرائهن من الرجال.
في السابق، ركزت الدراسات حول الفوارق بين الجنسين في إصابات الرباط الصليبي الأمامي على العوامل البيولوجية، مثل التشريح والهرمونات. ومع ذلك، ظلت معدلات إصابة الرباط الصليبي الأمامي بين الفتيات والنساء دون تغيير على الرغم من عقود من البحث.
يفكر الخبراء بشكل متزايد في كيفية تأثير البيئة الجنسانية والتمييز الجنسي في الرياضة على زيادة خطر إصابات الرباط الصليبي الأمامي بين الرياضيات والتأثير على نتائج العلاج.
ما هي إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟
الرباط الصليبي الأمامي هو شريط قوي وسميك من الأنسجة في وسط الركبة والذي يربط عظم الفخذ أو عظم الفخذ بعظم الساق أو قصبة الساق، وفقًا لعيادة كليفلاند.
تشمل إصابات الرباط الصليبي الأمامي الالتواءات أو التمزقات في الرباط، والتي قد تختلف في شدتها. غالبًا ما يشعر المرضى بإحساس بالفرقعة، يتبعه الألم والتورم.
يقول الدكتور أندرو بيرل، رئيس قسم الطب الرياضي في مستشفى الجراحة المتخصصة، لموقع TODAY.com، إن الأشخاص غالبًا ما يتعرضون لإصابة الرباط الصليبي الأمامي أثناء ممارسة الرياضة، وخاصة الرياضات التي تعتمد على خفة الحركة والتي تتضمن تغييرات سريعة في الاتجاه أو القفز والهبوط. ويضيف بيرل أن هذه الرياضات تشمل كرة القدم وكرة السلة واللاكروس وكرة القدم الأمريكية والهوكي على الجليد والكرة الطائرة.
يمكن لأي شخص أن يعاني من إصابة في الرباط الصليبي الأمامي، بدءًا من الأطفال الذين يمارسون الرياضة بعد المدرسة وحتى الرياضيين المحترفين. ولا يشكل الرياضيون الأوليمبيون استثناءً.
قالت ريبيكا أندرادي، لاعبة الجمباز البرازيلية التي فازت بالميدالية الذهبية في تمارين الأرض للسيدات في أولمبياد باريس، لموقع Olympics.com إنها تغلبت على ثلاث تمزقات مدمرة في الرباط الصليبي الأمامي – وثلاث عمليات جراحية ترميمية لنفس الركبة – في السنوات التي سبقت دورة الألعاب الأولمبية 2024. أصبحت أندرادي، البالغة من العمر 25 عامًا، الآن أكثر الرياضيين البرازيليين تتويجًا بالميداليات في التاريخ.
لسوء الحظ، غالبًا ما تكون إصابات الرباط الصليبي الأمامي مفاجئة وقد تؤدي إلى إنهاء الموسم أو المهنة. وقد تم استبعاد العديد من الرياضيين من أولمبياد 2024 بسبب تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الأشهر الأخيرة.
كشفت لاعبة كرة السلة الصاعدة كاميرون برينك في اتحاد كرة السلة النسائي الأميركي في يونيو/حزيران أنها أصيبت بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي في ركبتها اليسرى، مما عرقل آمالها في المنافسة ضمن فريق كرة السلة النسائي 3×3 في الولايات المتحدة في أولمبياد باريس.
كشفت العداءة الأميركية كورتني فريريشز، التي فازت بالميدالية الفضية في سباق 3000 متر موانع للسيدات في طوكيو، في مايو/أيار أنها عانت من تمزق كامل في الرباط الصليبي الأمامي الأيمن، مما تطلب جراحة في الركبة أنهت موسمها، حسبما ذكرت شبكة إن بي سي سبورتس في وقت سابق.
عوامل خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي
بالإضافة إلى ممارسة بعض الرياضات، قد تؤدي عوامل أخرى إلى زيادة خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي، وفقًا لمايو كلينيك.
وتشمل هذه العوامل ضعف اللياقة البدنية أو التقنية، والحركات الخاطئة أثناء الهبوط، وفرط الحركة، والأحذية غير المناسبة، واللعب على العشب الاصطناعي – والأهم من ذلك، كونها أنثى.
“لقد كان معروفًا منذ بعض الوقت أن النساء لديهن معدلات أعلى من إصابات الرباط الصليبي الأمامي … أي ما بين ثلاث إلى ست أو أربع إلى ثماني مرات أعلى من خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي مقارنة بالرجال الذين لديهم نفس معدل التعرض (ممارسة نفس المستوى من الرياضة)”، كما يقول بيرل.
لم يتغير معدل إصابات الرباط الصليبي الأمامي بين الفتيات والنساء منذ أكثر من 20 عامًا، وفقًا لمراجعة أجريت عام 2021 ونشرت في المجلة البريطانية للطب الرياضي.
تقول الدكتورة جوان بارسونز، الأستاذة المساعدة في قسم العلاج الطبيعي في جامعة مانيتوبا، لموقع TODAY.com: “لقد تم إجراء الكثير من الأبحاث، ولكن معدلات الإصابة لدى الفتيات والنساء تظل كما هي تقريبًا بينما انخفضت معدلات الإصابة لدى الأولاد والرجال قليلاً”.
لماذا تعتبر إصابات الرباط الصليبي أكثر شيوعاً عند النساء؟
وقد قدمت الأبحاث حول الفوارق بين الجنسين في إصابات الرباط الصليبي الأمامي العديد من الفرضيات، ولكن لا يزال هناك المزيد من الأسئلة من الإجابات، كما يقول بارسونز، الذي شارك في تأليف مراجعة المجلة الطبية البريطانية.
يقول بارسونز: “تاريخيًا، كان اكتشاف سبب تعرض النساء لخطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي أعلى من غيرهن يتم من منظور بيولوجي وميكانيكي حيوي للغاية”. ويضيف بارسونز أن النظريات ركزت على السمات القائمة على الجنس مثل التشريح وعلم وظائف الأعضاء والهرمونات.
تشريح
يقول بارسونز إن الأشخاص الذين تم تصنيفهم على أنهم إناث عند الولادة لديهم وركين وحوض أوسع، مما قد يؤثر على كيفية حركة الجزء السفلي من أجسامهم.
“هناك نظريات حول المحاذاة … تميل النساء إلى أن يكون لديهن ما يسمى بمحاذاة الفحج للوركين والركبتين والكاحلين، حيث تنحني ركبتهن إلى الداخل أكثر قليلاً”، كما تقول بيرل.
ويضيف بيرل أن هذا المحاذاة “المنحنية” يمكن أن تؤثر على طريقة قفز النساء أو هبوطهن، وهو ما قد يزيد من خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي مقارنة بالرجال، الذين غالبًا ما يكون لديهم محاذاة أكثر تقوسًا للساقين.
يقول بيرل: “قد تكون الأربطة لدى النساء أكثر ارتخاءً من الرجال”، مضيفًا أن هذا يتسبب في ارتخاء الأربطة وزيادة مرونة المفاصل، مما قد يساهم في عدم استقرار الركبة.
قوة العضلات
ويضيف بيرل: “يعتقد بعض الناس أن هناك فرقًا في نمو العضلات بين الرجال والنساء”.
ويشير الخبراء إلى أن النساء عادة ما تكون عضلاتهن أضعف وقوتهن أقل بشكل عام من الرجال. وقد يساهم انخفاض كتلة العضلات حول الركبة في زيادة خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي.
الهرمونات
ويشير الخبراء إلى أن هناك نظرية أخرى مفادها أن الدورة الشهرية قد تزيد من خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي لدى المرأة.
توصلت دراسة تحليلية أجريت عام 2017 إلى أن الأدبيات تشير إلى وجود صلة بين التقلبات الهرمونية وتمزقات الرباط الصليبي الأمامي.
وجدت الدراسة، التي نشرت في مجلة طب العظام الرياضية، أن النساء أثناء فترة الحيض قد يعانين من زيادة ارتخاء المفاصل أثناء مرحلة التبويض، مما قد يساهم في زيادة خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي.
“الإجابة المختصرة هي أننا لا نعرف السبب … ولكن من المحتمل أن يكون الأمر متعدد العوامل”، كما يشير بيرل.
العوامل البيئية
وخلصت بارسونز وزملاؤها إلى أن أكثر من عشرين عامًا من الأبحاث حول إصابات الرباط الصليبي الأمامي التي ركزت على الاختلافات البيولوجية القائمة على الجنس فشلت في تحسين النتائج بالنسبة للنساء. وتقول بارسونز: “لا يمكننا أن ننظر فقط إلى عامل أو عاملين من عوامل الخطر، بل يتعين علينا أن ننظر إلى الصورة الأكبر والبيئة الرياضية الأوسع”.
يشير الخبراء إلى أن عدم المساواة بين الجنسين والتحيز والتمييز الجنسي في الرياضة يمكن أن يؤثر على النساء قبل حدوث إصابة في الرباط الصليبي الأمامي أثناء العلاج والتعافي.
وتضيف بارسونز: “نحن بحاجة إلى أن نسأل أنفسنا عن نوع المرافق التي يمكن للفتيات والنساء الوصول إليها… هل تتاح لهن نفس أنواع الفرص للتدريب؟”. وقد تلعب عوامل مثل جودة الملاعب والمعدات والأحذية دوراً أيضاً.
في تقرير صدر عام 2024، انتقدت لجنة المرأة والمساواة في البرلمان البريطاني الاستجابة “البطيئة” من جانب قطاع الرياضة للمعدلات المرتفعة لإصابات الرباط الصليبي الأمامي بين لاعبات كرة القدم، مسلطة الضوء على الافتقار إلى الأحذية الرياضية المصممة للنساء والتي يمكن الوصول إليها وبأسعار معقولة.
وتشير بارسونز أيضًا إلى أن الذكورية المفرطة والتمييز الجنسي في صالات الألعاب الرياضية وغرف رفع الأثقال قد يكونان عاملين. وتضيف بارسونز: “ننصح الفتيات بأن يصبحن أقوى لأن هذا من شأنه أن يمنع إصابة الرباط الصليبي الأمامي … ولكن من الصعب أن ننصح الفتيات بأن يصبحن أقوى عندما لا تدعم البيئة ذلك”.
وبشكل عام، يتم تخصيص موارد وأموال أقل للرياضات النسائية – من ألعاب القوى الجامعية إلى الفرق المحترفة. وتقول بارسونز: “إن طريقة تقييمهن ليست متماثلة”. وحتى التفاوت في الرواتب بين الرياضيين من الذكور والإناث موثق جيدًا، بما في ذلك الفجوة المروعة في الأجور بين لاعبي WBNA وNBA.
وبشكل عام، هناك نقص في البيانات وهناك حاجة إلى المزيد من الدراسات لفهم العوامل التي تؤثر بشكل مباشر على خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي وإلى أي مدى، كما لاحظ الخبراء. ويقول بارسونز: “هذه قطعة أخرى من اللغز، ونحن بحاجة إلى البدء في أخذها في الاعتبار (في الأبحاث)”.
علاج الرباط الصليبي الأمامي عند النساء
ولا تتوقف هذه الفوارق بين الجنسين عند خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي، كما يقول بارسونز – “بل يمكن أن تمتد إلى العلاج (والتعافي)”.
يتضمن علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي عادةً مزيجًا من إعادة التأهيل والجراحة، اعتمادًا على شدة التمزق. يمكن أن يستغرق التعافي من عدة أشهر إلى أكثر من عام.
ويشير الخبراء إلى أن الجراحة الترميمية هي العلاج الافتراضي لتمزقات الرباط الصليبي الأمامي الكاملة، وخاصة بالنسبة للرياضيين الذين يخططون للعودة إلى ممارسة الرياضة. ويقول بيرل إن هناك تقنيات متعددة، لكن جراحة الترميم تنطوي عادة على إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام طعوم من الأنسجة من جسم المريض نفسه (مثل أوتار الركبة أو وتر الرضفة) أو من جثة.
ومع ذلك، هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن النساء لا يُعرض عليهن إجراء الجراحة بنفس تواتر إجراء الجراحة للرجال، كما يلاحظ بارسونز. وبالإضافة إلى أن احتمالات خضوع النساء لجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي أقل، فقد تكون نتائجهن أسوأ من الرجال. وتقول بيرل: “النساء بشكل عام أكثر عرضة لخطر إعادة التمزق”.
بالإضافة إلى ذلك، تتحمل النساء عادةً أدوارًا أكثر تنوعًا مثل تقديم الرعاية، كما تقول بارسونز، وهو ما قد يؤثر على تعافيهن. تقول بارسونز: “إذا كان عليك أن تأخذ وقتًا وطاقة إضافيين لرعاية الآخرين، فلن يكون لديك الوقت الكافي لإعادة تأهيل إصابتك”.
الوقاية من إصابة الرباط الصليبي الأمامي
على الرغم من وجود طرق للوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي، إلا أن برامج الوقاية من الإصابات هذه غير منتشرة على نطاق واسع، كما يقول بيرل. ويضيف بيرل: “يمكن الوقاية من 50 إلى 80% من إصابات الرباط الصليبي الأمامي من خلال التدريب العصبي العضلي، أو تمارين الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي”.
قد تهدف هذه التمارين إلى تحسين العضلات حول الركبتين، وتعزيز التحكم في الجسم أثناء تغيير الاتجاه أو تحسين التقنية والحركات السريعة.