احصل على ملخص المحرر مجانًا
تختار رولا خلف، رئيسة تحرير صحيفة الفاينانشال تايمز، قصصها المفضلة في هذه النشرة الأسبوعية.
منذ تأسيس هيئة الخدمات الصحية الوطنية، كان من قبيل الهرطقة أن نقترح أن نظام الرعاية الصحية في بريطانيا غير فعال، وأن الموظفين الجيدين يبتلعهم العمليات البيزنطية وأن المرضى يواجهون يانصيبًا صادمًا من الرعاية. وكان القيام بذلك بمثابة اتهام ــ عادة من قِبَل حزب العمال ــ بالرغبة في “بيع” هيئة الخدمات الصحية الوطنية لمصالح خاصة شريرة. والآن، قال السير كير ستارمر إن ضخ الأموال لم ينجح، وأن التغيير الشامل مطلوب.
إن هذه اللحظة هي بمثابة لحظة نيكسون للصين. ولا يمكن إلا لوزير الصحة من حزب العمال أن يقول، مثل ويس ستريتنج، إن مستوى الإنفاق الصحي يهدد بتحول بريطانيا إلى “هيئة الخدمات الصحية الوطنية مع دولة صغيرة مرتبطة بها”. ولا يمكن إلا لرئيس وزراء من حزب العمال أن يقول، كما فعل ستارمر: “لا مزيد من المال دون إصلاح”. لقد انتهى الانجراف المضطرب الذي شهدته الأسابيع التسعة الأولى من عمر الحكومة الجديدة، في الانتظار الطويل لميزانية أكتوبر/تشرين الأول. والطموح لا يقل عن الإفلات من قبضة نموذج عام 1948 الخانقة، وبناء خدمة في القرن الحادي والعشرين تضع المرضى في المقام الأول.
إن هذه ضرورة سياسية. فقد أخبرني مستشار حكومي كبير هذا الأسبوع أن خفض قوائم الانتظار يشكل قضية وجودية بالنسبة لحزب العمال، تماماً كما كانت قضية الهجرة بالنسبة لحزب المحافظين. فالبلاد ترزح تحت وطأة المرض، كما بلغ استياء الرأي العام من هيئة الخدمات الصحية الوطنية مستويات غير مسبوقة. وسوف يتطلب التعامل مع مشكلة التراكم إعادة تطبيق صيغة حزب العمال الجديد: تقديم الاختيار للمرضى واستخدام قدرات القطاع الخاص. وقد أثبتت هذه الصيغة نجاحها المذهل تحت قيادة آلان ميلبورن (الذي يعمل الآن مستشاراً في شركة ستريتنج). ولكن هناك حاجة أيضاً إلى تغييرات أكبر.
إن مراجعة اللورد دارزي لهيئة الخدمات الصحية الوطنية هذا الأسبوع مدمرة. إنها التشخيص الواضح والقوي الذي تتوقعه من جراح رائد – وهو التشخيص الذي شارك في محاولات سابقة لتحسين الخدمة التي كرس حياته لها. إنها تنتقد إعادة التنظيم الكارثية التي قام بها المحافظون للخدمة الصحية، وضعف القدرة الإدارية والعجز الذي بلغ 37 مليار جنيه إسترليني في الاستثمار الرأسمالي في المباني ومعدات التشخيص. يقول إن هذا أدى إلى قيام هيئة الخدمات الصحية الوطنية بإلغاء المزيد من الرعاية الروتينية في الوباء أكثر من أي دولة متقدمة أخرى: وهي نتيجة مذهلة.
ولكن هذا ليس تلاعبا. ففي حين سيعزز التقرير موقف ستريتينج أمام وزارة الخزانة من حيث الاستثمار الرأسمالي، فإنه يؤكد أن الأموال تُنفق على أشياء خاطئة وأن الإنتاجية منخفضة للغاية. فقد ارتفع عدد العاملين في المستشفيات بنسبة 17% منذ عام 2019، لكن عدد العمليات لكل جراح انخفض بنسبة 12% خلال تلك الفترة. ويعزو دارزي هذا إلى نقص الاستثمار في البنية الأساسية، وتوجه قدر كبير من الميزانية إلى المستشفيات بدلاً من الرعاية المجتمعية والاجتماعية، وإلى اضطرار الأطباء إلى حل “مشاكل العملية”. وإذا كانت محادثاتي الأخيرة مع الأطباء دليلا على ذلك، فإن هذه المشاكل تشمل الاتصال بالأجنحة في محاولة للعثور على سرير أو اكتشاف أن المريض الذي هم على وشك علاجه لم يتم إعداده بشكل صحيح.
إن التكنولوجيا سوف تكون محورية للإنتاجية. إن دارزي ــ الملقب بـ”روبو دوك” لاستخدامه الروبوتات في العمليات ــ يشدد على فشل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في تبني حتى أكثر المنصات الأساسية، التي كانت موجودة منذ سنوات ولكنها لا تزال “جديدة” في نظامنا. ففي حين زادت معظم المنظمات الكبرى الأخرى رأس المال لتحل محل العمالة، يبدو أن هيئة الخدمات الصحية الوطنية زادت العمالة لتحل محل رأس المال.
ويدعم التقرير الوعود الثلاثة الكبرى التي قطعها ستريتنج: نقل نظام الخدمات الصحية الوطنية من التناظرية إلى الرقمية، وتحويل المزيد من الرعاية من المستشفيات إلى المجتمعات المحلية، ومنع المرض، وليس مجرد علاجه. وسوف يتطلب تحقيق كل من هذه الوعود مواجهة المصالح المكتسبة. ويتمثل أحد هذه المصالح في الطبقة التنفيذية في نظام الخدمات الصحية الوطنية والهيئات شبه الحكومية ذات الصلة، والتي يوجه إليها دارزي ضربة أنيقة ولكنها قاتلة: “إن قيام عدد كبير من الناس بمحاسبة الناس، بدلاً من القيام بالمهمة، يمكن أن يكون له نتائج عكسية”. ومن الواجب هنا تبسيط الأمور بشكل جذري.
وهناك مجموعة أخرى لن تشعر بالارتياح إزاء هذه الرسالة، وهي الجمعية الطبية البريطانية، وهي النقابة العمالية الأكثر قوة في بريطانيا. وتتحدث الجمعية بلغة التغيير في حين تحاول في كثير من الأحيان عرقلة التغيير. وفي السنوات الأخيرة، قوضت محاولات دمج بيانات المرضى، على الرغم من إثبات قدرتها على تحسين الرعاية وتقليل أعباء العمل. وعارضت تقديم عقار خافض للكوليسترول قد يكون له تأثير تحويلي من منطلق “القلق بشأن التمويل” ــ وهو ما يعني أن الأطباء العامين لا يحصلون على أجر كاف لحقنهم به، وفقاً للسير جون بيل. كما احتجزت المرضى كرهائن من خلال الإضرابات المتوالية والمطالبة غير الواقعية تماماً بزيادة أجور الأطباء المبتدئين بنسبة 35%. والآن طلبت من الأطباء العامين اتخاذ “إجراءات جماعية”، والحد من عدد المرضى الذين يرونهم، احتجاجاً على التغييرات المقترحة في العقود.
في الماضي، كانت الجمعية الطبية البريطانية تتمسك برأيها. ففي عام 1948، أصرت بنجاح على أن يظل الأطباء العامون يعملون لحسابهم الخاص، وليس جزءاً من الخدمة الصحية. وفي عام 2004، أقنعت توني بلير بدفع المزيد لهم مع السماح لهم بالتخلي عن مسؤوليتهم عن رؤية المرضى خارج ساعات العمل في حالات الطوارئ. ولكن صبر الجمهور بدأ ينفد.
ربما يتمكن ستارمر وسترينج من انتزاع شيء مقابل شيء آخر. ففي الخطوط الأمامية لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، هناك العديد من الأشخاص الطيبين الذين سئموا من تكنولوجيا المعلومات القديمة ويريدون بيانات مترابطة؛ والذين قد يسعدون إذا لم يضطروا إلى الرد على العديد من طلبات البيانات من وكالات مجهولة الهوية؛ والذين تعوقهم صوامع متخصصة في محاولاتهم لمساعدة المرضى.
لقد كان هناك افتراض منذ فترة طويلة بأن حكومة حزب العمال سوف توزع المزيد من الأموال وتدعم الوضع الراهن. وعلى الرغم من صراحة ستريتنج بشأن رغبته في الإصلاح، فقد تساءل كثيرون عما إذا كان جادًا – وما إذا كان يحظى بدعم رئيس الوزراء. والآن، أصبحنا نعلم. لقد وضعت الحكومة نصب عينيها نظام رعاية صحية في القرن الحادي والعشرين. وفي القيام بذلك، أعطت الأمل لكل مصلح، وكل طبيب وممرضة يريد الأفضل لمرضاهم.
كاميلا كافنديش@ft.com