- تشير دراسة جديدة إلى أن الخرف لدى الأشخاص المصابين بمرض باركنسون قد يحدث بشكل أقل، وعندما يحدث، فقد يتطور في وقت لاحق.
- توصلت دراستان جديدتان إلى أن الفهم المبكر لحتمية الإصابة بالخرف لدى مرضى باركنسون قد تم المبالغة فيه بشكل كبير.
- توصلت إحدى الدراسات الجديدة إلى أن أقل من 10% من الأشخاص المصابين بالمرض أصيبوا بالخرف بعد 10 سنوات من التشخيص.
بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض باركنسون، يتطور الخرف بشكل أقل ويستغرق وقتًا أطول مما كان يُعتقد سابقًا، وفقًا لدراسة جديدة تحلل تحقيقين حول الخرف ومرض باركنسون.
يُعتقد أن الخرف يحدث في حوالي 80% من الأشخاص المصابين بمرض باركنسون. في وقت مبكر يصل إلى ثماني سنوات بعد التشخيصوفي أحد التحقيقات، أصيب 9% فقط من المصابين بمرض باركنسون بالخرف بعد 10 سنوات، وأفاد التحقيق الثاني بحدوث نسبة 27% في ذلك الوقت.
أجريت الدراسة الأولى المذكورة أعلاه بواسطة مبادرة علامات تقدم مرض باركنسون (PPMI)، وهي شراكة بين القطاعين العام والخاص، بتمويل جزئي من مؤسسة مايكل جيه فوكس لأبحاث مرض باركنسون. أما الدراسة الثانية فتأتي من دراسة أجرتها جامعة بنسلفانيا، وقد دعمها المعهد الوطني للشيخوخة.
وقد جمع التحقيق في PPMI بيانات من 417 شخصًا مصابًا بمرض باركنسون بالإضافة إلى ضوابط صحية من 24 موقعًا للدراسة في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا. وكان مطلوبًا من كل مشارك أن يكون قد تلقى تشخيصه خلال العامين الماضيين وأن يكون عمره 30 عامًا أو أكبر وأن يكون غير معالج. وتم تقييمهم إدراكيًا في زيارات سنوية. وكان متوسط أعمارهم في نهاية الدراسة 62 عامًا.
وقد شملت دراسة جامعة بنسلفانيا 389 شخصاً مصاباً بمرض باركنسون، بلغ متوسط أعمارهم 69 عاماً، وقد تم تشخيص إصابتهم بمرض باركنسون قبل ست سنوات من بدء الدراسة. وتمت زيارتهم وتقييم حالتهم المعرفية سنوياً خلال السنوات الأربع الأولى من المشاركة، ثم كل عامين حتى نهاية الدراسة.
وخلصت دراسة PPMI إلى أن أياً من المشاركين لم يكن مصاباً بالخرف في بداية التحقيق، مقارنة بالبحث الذي أجرته جامعة بنسلفانيا، والذي وجد أن معدل الإصابة بالخرف في ذلك الوقت بلغ 10.8%. ويمكن تفسير ذلك من خلال نافذة التشخيص التي استمرت عامين المستخدمة في التحقيق الأول مقابل نافذة السنوات الست المستخدمة في التحقيق الثاني.
ومن بين المشاركين، تم تشخيص إصابة 8.5% منهم بالخرف طوال فترة المتابعة. وكانت أعلى نسبة إجمالية للأشخاص المصابين بالخرف المتطور المرتبط بمرض باركنسون 11.8% عندما استخدم الباحثون تعريفًا بديلًا للخرف كما هو محدد في تقييم مونتريال الإدراكي (MoCA)، وهو اختبار للكشف عن ضعف الإدراك الخفيف.
ولكن نتائج جامعة بنسلفانيا تروي قصة مختلفة بعض الشيء. ففي نهاية المطاف، تقترب هذه النتائج من التقدير التقليدي الذي يشير إلى إصابة 80% من المصابين بمرض باركنسون بالخرف، وإن كان ذلك بصورة أبطأ. فقد وجد هذا التقرير أن احتمال الإصابة بالخرف يبلغ 50% بعد 15 عاماً من التشخيص، مع احتمالات تصل إلى 74% بعد 20 عاماً.
نُشرت الدراسة في طب الأعصاب.
إن فكرة أن الخرف المرتبط بمرض باركنسون قد يتطور بشكل أبطأ وأقل تكرارًا قد تعني امتدادًا لجودة الحياة الإدراكية عما كان يُفترض سابقًا.
“تشير النتائج التي توصلت إليها دراسة جامعة بنسلفانيا إلى أن الخرف يحدث في وقت لاحق من مسار المرض أكثر مما كان يُعتقد سابقًا. وكانت النتائج أكثر إثارة للإعجاب بالنسبة لفئة PPMI”، وفقًا لما قاله كبير الباحثين في الدراسة الدكتور دانييل وينتراوب، أستاذ الطب النفسي في مستشفى جامعة بنسلفانيا في فيلادلفيا.
قال دانييل ترونج، دكتور في الطب، وطبيب أعصاب ومدير طبي لمعهد ترونج لعلوم الأعصاب في مركز ميموريال كير أورانج كوست الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في الدراسة: الأخبار الطبية اليوم“إن نتائج هذه الدراسة تتوافق مع بعض التجارب السريرية واتجاهات البحث الناشئة.”
وقال ترونج: “تشير الملاحظات الأخيرة إلى أن التدهور المعرفي قد يتطور بشكل أبطأ، وخاصة لدى المرضى الذين تم تشخيصهم في سن أصغر أو أولئك الذين لديهم خلفيات تعليمية أعلى”.
وقال ترونج: “تتوافق هذه الدراسة مع الاعتراف المتزايد بأن النتائج المعرفية لمرض باركنسون يمكن أن تكون متغيرة للغاية، مما يؤكد أهمية إدارة المريض بشكل شخصي”.
وأشار ترونج إلى أن “خطر الخرف على المدى الطويل الذي لوحظ في هذه الدراسة، وخاصة لدى المرضى الأكبر سناً، قد يتأثر بعدة عوامل تتجاوز مرض باركنسون نفسه”.
وحذر من أن “التدهور المعرفي المرتبط بالعمر، ومرض الزهايمر، وغيرها من الحالات العصبية التنكسية أو الوعائية تصبح أكثر انتشارا مع تقدم الناس في السن، مما يعقد القدرة على عزو التدهور المعرفي بشكل قاطع إلى مرض باركنسون فقط”.
وقد شجع وينتراوب أن “عمر المشاركين في مرض باركنسون في مجموعاتنا مماثل لذلك في دراسات أخرى، وكان العمر عند بداية المرض للمشاركين في PPMI مماثلاً لذلك المبلغ عنه لمرضى باركنسون في المتوسط (منخفض 60 عامًا)”.
ومع ذلك، أضاف: “لا يمكن لأي دراسة، بما في ذلك دراستنا، أن تقول بشكل قاطع ما قد يكون سبب الخرف لدى مشارك معين. ولا يمكن فحص ذلك إلا من خلال تشريح الجثة”.
“بشكل عام، يُعتقد أن السبب وراء الخرف في مرض باركنسون هو مزيج من أمراض أجسام لوي في المقام الأول، ولكن أيضًا بدرجات متفاوتة، مرض الزهايمر وأمراض الأوعية الدموية”، كما أوضح وينتراوب.
“إن التفاعل المعقد بين مرض باركنسون والحالات المرتبطة بالعمر يشير إلى أن التدهور المعرفي لدى المرضى الأكبر سناً قد يكون متعدد العوامل، وليس بسبب مرض باركنسون وحده. ولا يمكن تجاهل دور العوامل الأخرى المرتبطة بالعمر، وخاصة في الفئات العمرية الأكبر سناً. ومن شأن المزيد من البحوث التي تعزل مساهمات مرض باركنسون عن العوامل الأخرى المرتبطة بالعمر أن تساعد في توضيح هذه العلاقة.”
– الدكتور دانيال ترونج
واقترح ترونج أن “نتائج الخرف الأقل تواترا والمتأخر في مرض باركنسون يمكن أن تؤثر على كيفية هيكلة الرعاية المقدمة لمرضى باركنسون وتقديمها”.
وأضاف أن “المراقبة الإدراكية قد يتم تعديلها للتركيز بشكل أكبر على التقييم الطويل الأمد بدلاً من افتراض التدهور السريع”.
وقال ترونج: “قد يعاني الأشخاص المصابون بمرض باركنسون بالفعل من توقعات غير عادلة بأن التدهور المعرفي وشيك، مما يؤدي إلى القلق أو الوصمة غير الضرورية”.
“نأمل أن يكون من المطمئن للمرضى أن يسمعوا أن الخرف ليس “حتميا” في مرض باركنسون وأنه قد يكون من الشائع العيش مع المرض لسنوات عديدة دون الإصابة بضعف إدراكي كبير.”
– دانييل وينتراوب، دكتور في الطب
وخلص ترونج إلى أن “الدراسة تؤكد على الحاجة إلى توقعات أكثر دقة وشخصية حول تطور الأعراض الإدراكية لدى مرضى باركنسون. وقد تكون هناك حاجة إلى نهج أكثر توازناً لرعاية مرضى باركنسون. وينبغي أن يركز هذا النهج على احتياجات المرضى الفردية بدلاً من افتراض أن التدهور الإدراكي لا مفر منه ينطبق على الجميع”.